河南省行政许可委托书

豫司Ⅹ委字 第 号

委托机关：

法定代表人： 职务： 单位地址：

受委托机关：

法定代表人： 职务： 单位地址：

根据

的规定，经 厅（局）与 (单位)研究，现由 厅（局）委托 (单位)实施： 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日止。

委托期间， (单位)必须以 厅（局）的名义，在委托范围内实施行政许可，并接受 厅（局）的监督；由此产生的法律后果，由 厅（局）承担。 (单位)不得将委托事项再委托。

法定代表人签字： 法定代表人签字：

委托机关（印章） 受委托单位（印章）

年 月 日 年 月 日

注: “Ⅹ”指行政许可业务，如：律师许可委托，文书编号为“豫司律委字第号”，以下文书同此。