(此处印制公安机关交通管理部门名称)

公安交通管理转递通知书

×公交转字[　　]第　　号

交通警察支队：

当事人于 年 月 日 时 分，在 实施 违法行为(代码 )。

被：□暂扣机动车驾驶证　　□吊销机动车驾驶证

□记 分　 □累积12分后考试合格

□吊销机动车驾驶证且终生不得重新取得机动车驾驶证

当事人基本信息：

姓名： 联系方式：

机动车驾驶证号：

机动车驾驶证档案编号：

发证机关：

特此通知。

(公安机关交通管理部门盖章)

年 月 日