说明：

为了方便您更好地参加诉讼，保护您的合法权利，请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料，如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需，请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对一般买卖合同纠纷案件，有些内容可能与您的案件无关，您认为与案 件无关的项目可以填“无”或不填；对于本表中勾选项可以在对应项打“ ”;您认为另有重要内容需要列明的，可以在本表尾部或者另附页填写。

特别提示

《 中华人民共和国民事诉讼法 》第 十三条 第一款规定：“民事诉讼应当遵循诚信原则。”如果诉讼参加人违反上述规定，进行虚假诉讼、恶意诉讼，人民法院将视违法情形依法追究 责任。

当事人信息

原告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地)：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□农村集体经济组织法人□ 城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□(控股□参股□)民营□

原告(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期： 年 月 日 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

委托诉讼代理人

有□

姓名：

单位： 职务： 联系电话：

代理权限： 一般授权□特别授权□

无□

送达地址(所填信息除书面特别 声明更改外，适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)及收件人、电话

地址：

收件人：

电话：

是否接受电子送达

是□方式：短信 微信 传真 邮箱 其他

否□

被告(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□ 股份有限公司□上市公司□其他企业法人□事业单位□社会团体□基金会□社会服务机构□

机关法人□ 农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□不具有法人资格的专业服务机构□ 国有□ (控股□参股□)民营□

被告(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期： 年 月 日 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地(户籍所在地):

经常居住地：

第三人(法人、非法人组织)

名称：

住所地(主要办事机构所在地)：

注册地/登记地：

法定代表人/主要负责人： 职务： 联系电话：

统一社会信用代码：

类型：有限责任公司□股份有限公司□上市公司□其他企业法人□事业单位□ 社会团体□基金会?社会服务机构□

机关法人□ 农村集体经济组织法人□城镇农村的合作经济组织法人□基层群众性自治组织法人□

个人独资企业□合伙企业□ 不具有法人资格的专业服务机构□国有□ (控股□参股□)民营□

第三人(自然人)

姓名：

性别：男□女□

出生日期： 年 月 日 民族：

工作单位： 职务： 联系电话：

住所地(户籍所在地)：

经常居住地：

诉讼请求和依据

(原告为卖方时，填写第1项、第2项；原告为买方时，填写第3项、第4项；第5项至第11项为共同项)

1.给付价款(元)

元(人民币，下同；如外币需特别注明)

2.迟延给付价款的利息(违约金)

截至 年月 日止，迟延给付价款的利息 元、违约金 元，自 之后的逾期利息、违约金，以 元为基数按照 标准计算；

计算方式：

是否请求支付至实际清偿之日止：是□否□

3.赔偿因卖方违约所受的损失

支付赔偿金 元

违约类型：迟延履行□不履行□其他□

具体情形：

损失计算依据：

4.是否对标的物的瑕疵承担责任

是□ 修理□重作□更换□ 退货□ 减少价款或者报酬□

其他□：

否□

5.要求继续履行或是解除合同

继续履行□ 日内履行完毕付款□供货□义务

判令解除合同□

确认买卖合同已于 年月日解除□

6.是否主张担保权利

是□ 内容：

否□

7.是否主张实现债权的费用

是□费用明细：

否□

8.其他请求

9.标的总额

10.请求依据

合同约定：

法律规定：

约定管辖和诉讼保全

1.有无仲裁、法院管辖约定

有□ 合同条款及内容：

无□

2.是否申请财产保全措施

已经诉前保全：是□ 保全法院： 保全时间：

否□

申请诉讼保全：是□

否□

事实与理由

1.合同的签订情况(名称、编号、签订时间、地点等)

2.签订主体

出卖人(卖方):

买受人(买方):

3.买卖标的物情况(标的物名称、规格、质量、数量等)

4.合同约定的价格及支付方式

单价 元；总价 元 ；

以现金□转账□票据□ (写明票据类型)其他□ 方式

一次性□分期□支付

分期方式：

5.合同约定的交货时间、地点、方式、风险承担、安装、调试、验收

6.合同约定的质量标准及检验 方式、质量异议期限

7.合同约定的违约金(定金)

违约金□元(合同条款：第条)

定金□ 元(合同条款：第条)

迟延履行违约金□%/日(合同条款：第条)

8.价款支付及标的物交付情况

按期支付价款 元，逾期付款 元，逾期未付款 元

按期交付标的物 件，逾期交付 件，逾期未交付 件

9.是否存在迟延履行

是□迟延时间 逾期付款□逾期交货□

否□

10.是否催促过履行

是□催促情况： 年月日通过 方式进行了催促

否□

11.买卖合同标的物有无质量争议

有□具体情况：

无□

12.标的物质量规格或履行方式是否存在不符合约定的情况

是□具体情况：

否□

13.是否曾就标的物质量问题进行协商

是□具体情况

否□

14.被告应当支付的利息、违约金、赔偿金

利息□ 元

违约金□ 元

赔偿金□ 元

共计 元计算方式：

15.是否签订物的担保(抵押、质押)合同

是□ 签订时间：

否□

16.担保人、担保物

担保人：

担保物：

17.是否最高额担保(抵押、质押 )

是□ 担保债权的确定时间

担保额度：

否□

18.是否办理抵押、质押登记

是□正式登记□

预告登记□

否□

19.是否签订保证合同

是□签订时间： 保证人： 主要内容：

否□

20.保证方式

一般保证 □

连带责任保证□

21.其他担保方式

是□ 形式：

否□

22.其他需要说明的内容(可另附页)

23.证据清单(可另附页)