行政许可准予（不予）变更审批表

拟变更行政许可项目

行政许可编号

行政许可类别

有效期限

行政许可变更申请人

（或被变更人）

名称/姓名

法定代表人/身份证号码

工作单位

电 话

住 址

邮 编

审查情况及准予

（不予）变更理由

承办人意见

年 月 日

承办机构审核意见

年 月 日

行政负责人审批意见

年 月 日