（中小学 幼儿园 ）

市、县教育局：

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填表日期： 年 月 日

注：

一、本表请用Excel另行制作。

二、填报说明：学校所在区域：1城市，2县城，3镇区（不含县城），4乡，5村，6团场；学校类别：幼儿园，小学，初中，高中，完全中学，九年一贯制学校，十二年一贯制学校，教学点，其他；职称：未定级，初级，中级，副高级，正高级；最高学历：专科以下，专科，本科，硕士，博士；主要任教学段：幼儿园，小学，初中，普通高中，中职，特殊教育学校；主要任教学科：学前教育，语文，数学，英语，生物，化学，物理，音乐，美术，体育，通用技术，信息技术（含计算机、电教）心理健康，综合实践活动（含劳动与技术），思想政治（含思想品德、品生与品社），历史，科学，地理，其他。

三、报送参训信息时请注明学段。

四、本表于 月 日前发送到 @qq.com联系人： 联系电话： 。