先行登记保存证据通知书

（ ）安监管先保通字〔 〕第（ ）号

：

你（单位）涉嫌 行为。为确保调查取证工作，依据《中华人民共和国行政处罚法》第 条的规定，本行政机关决定对你（单位）的有关证据（证据名称、数量等详见附后清单）采取先行登记保存措施。

　　注意事项：

　　1.对先行登记保存的证据，本行政机关将在七日内依法作出处理决定。请你（单位）于 年 月 日到 接受对先行登记保存证据的处理决定。

　　2.对就地先行登记保存的证据，在本行政机关作出处理决定前，你（单位）负有妥善保管的义务，不得有短缺、灭失、损毁或擅自移动等改变证据物品的任何行为。

　　3.请核对证据清单后，签字确认。

安全生产监督管理部门（公章）

年 月 日

　　被通知人或被通知单位负责人（签名）：

本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证人（单位）。