名 称

公司类型

注册号

清算组成员备案确认文书编号

申请注销登

记 的

原 因

债权债务

清理情况

债权债务清理情况是否完结

分公司是否全部办理完毕注销登记手续

对外投资是否清理完结

公告情况

公告报纸名称

公告日期

本公司依照《中华人民共和国公司法》、《中华人民共和国公司登记管理条例》申请注销登记

，提交材料真实有效。谨此对真实性承担责任。

清算组负责人签字： 指定代表或委托代理人签字： 公司盖章：

年月日 年月日 年月日