姓 名

性 别

出生

年月

政 治

面 貌

任现职

时 间

部 门

及 职 务

从事或分管工作

个

人

总

结

主管领

导评语

和考核

等 次

建 议

司局级干部由分管委领导填写；

处级领导干部由分管司领导填写；

其他人员由处室负责人填写。

签名： 年 月 日

考核委

员会或

考核小

组意见

签名： 年 月 日

本 人

意 见

签名： 年 月 日

复 核

意 见

盖章 年 月 日

未确定

等次情

况说明