年 月 日

处室（单位）

信息名称

信息来源

发布形式

信息发布机构或者人员审查意见

信息发布机构

分管厅领导意见

本处室、单位制发：□

网站公开：□

同意：□

同意：□

转载（注明来源）：

依申请公开：□

不同意：□

不同意：□

其他：

承办人（签字）：

处室（单位）

负责人审核（签字）：

（签字）：

（签字）：

联系电话：

注：

1.本表前四项由处室、单位完整填写并签字；后两项由办公室和办公室分管厅领导填写并签字；

2.请在相应的“□”打“√”；

3.此表需在信息发布前送达网站信息发布工作机构；

4.此表请在厅门户网站和办公内网“资料下载”栏目下载。