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公示催告程序票据记载事项确认书

公示催告程序票据记载事项确认书

申请人到人民法院申请公示催告，应当如实填写下列票据上的记载事项，并保证内容的真实性：

1. 票据号码：

2. 票据类型（普通或磁码支票）：

3. 出票人：

4. 开户行（付款行）：

5. 出票人银行帐号：

6. 票面金额：

7. 收款人：

8. 背书人：

9. 如出票人是申请人，请明确票据是否已支付给他人。

申请人签名盖章

年月日