免交诉讼费用申请书
人民法院：
原告（申请人） 诉被告 的 纠纷一案，由于以下原因：
现原告（申请人）依据以上情况，依法请求人民法院给予司法救助，申请免交本案的案件受理费，望人民法院批准为盼。
申请人：
二〇 年 月 日
附（证明材料）：