南京市新农保转接企保申请表
区 街道（镇） 村（社区） 组
姓 名 | | 身份证号码 | | ||||
社会保障卡号 | | 县级企保号 | | ||||
企保首次参保时间 | | ||||||
新农保首次参保时间 | | 新农保缴费截止时间 | | ||||
新农保个人账户缴费总额 | | 其中：个人缴纳 | | ||||
其中：集体补助 | | ||||||
其中：政府补贴 | | ||||||
新农保个人账户储存额 | | 其中：个人缴纳 | | ||||
其中：集体补助 | | ||||||
其中：政府补贴 | | ||||||
折算年限 | 年 月 | 折算起止时间 | 年 月至 年 月 | ||||
折算对应金额 | | ||||||
新农保折算后个人账户余额 | | ||||||
转接人签名确认： 年 月 日 | |||||||
区县农保经办机构审核意见 | 区县社会保险征管理机构审核意见 | ||||||
审核人： 单位（章）： 年 月 日 | 审核人： 单位（章）： 年 月 日 | ||||||
市农保中心审核意见 | 市征管中心审核意见 | ||||||
审核人： 单位（章）： 年 月 日 | 审核人： 单位（章）： 年 月 日 | ||||||
说明：
1．请用钢笔、签字笔填写，铅笔、圆珠笔填写无效。