人民法院立案登记表（刑事申诉案件用）
人民法院
立案登记表
（刑事申诉案件用）
申诉人姓名
案由
收到申诉日期
原审法院
生效裁判案号
原审被告人
姓名
性别
出生日期
住址或工作单位
原判事实和申诉理由
审查意见：
签名： 年 月 日
审批意见：
审批人签名： 年 月 日
立案时间
移交审判庭日期及接收人
备注
说明：
一、本样式适用于不服人民法院作出的已经发生法律效力的判决、裁定，向人民法院提出申诉的案件审查立案时使用。
二、对于上级人民法院指令再审等情形的案件，可以在“审查意见”一栏内据实填写。