人民法院提押票(刑事案件用)
法院刑事诉讼文书样式106
人民法院
提押票
（刑事案件用）
( ) 字第 号
看守所： 下列被告人一名，请准予提押。 审判员 年 月 日 书记员 | |||
被 告 人 姓 名 | 性 别 | 出生日期 | 出 生 地 |
| | 年月日 | |
提出事由 | 提出时间及执行法警 | 还押时间和看守所值班民警 | |
| 年月日时分 执行法警 | 年月日时分 值班民警 | |
| 年月日时分 执行法警 | 年月日时分 值班民警 | |
| 年月日时分 执行法警 | 年月日时分 值班民警 | |
| 年月日时分 执行法警 | 年月日时分 值班民警 | |
备注： | |||
本提押票还押案犯后存卷
样式106的说明
一、 本样式供各级人民法院提押刑事被告人或被拘留人时使用。
二、 “提出事由”一栏，应当填写开庭审理、送达起诉书副本或者讯问等。
三、 人民法院的院印应当盖在首部的正中处。
四、 本提押票为填充式。