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南京市原农保转接新农保申请表

区 街道（镇） 村（社区） 组
姓 名

身份证号码

社会保障卡号

新农保首次参保时间

原农保首次参保时间

原农保个人账户缴费总额

其中：个人缴纳

其中：集体补助

原农保个人账户积累总额

其中：个人缴纳

其中：集体补助

新农保折算标准
年标准：
月标准：
折算年限
年 月
折算起止时间
年 月
至 年 月
折算对应金额

其中:个人账户对应金额

其中:统筹基金对应金额

原农保折算后个人账户余额

其中:个人缴纳剩余金额

其中:集体补助剩余金额

转接人签名确认：
年 月 日
街道镇劳动保障所
初审意见
区县农保经办机构
审核意见
市农保中心
审核意见


审核人：

单位（章）：

年 月 日


审核人：

单位（章）：

年 月 日


审核人：

单位（章）：

年 月 日
说明：
1．请用钢笔、签字笔填写，铅笔、圆珠笔填写无效

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