特种行业许可证申请登记表_哈尔滨市
行政区域：
企业类别：
企业名称：
登记时间： 年 月 日
哈尔滨市公安局制
企业基本情况 | |||||||
性质 | | 辖区派出所 | | ||||
地址 | | ||||||
经营范围 | | ||||||
联系电话 | | ||||||
主管部门 | | ||||||
法人代表（负责人）基本情况 | |||||||
姓名 | | 性别 | | 本人近期照片 （2寸） | |||
身份证号码 | | ||||||
家庭住址 | | ||||||
无故意犯罪证明 | 派出所（公章） 年月日 | ||||||
（身份证复印件） | |||||||
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主要从业人员基本情况 | |||
职务 | 姓名 | 性别 | 身份证号码 |
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经营场所平面图 | |||
（粘贴处） | |||
房产证明或租赁协议 |
（粘贴处） |
消防合格证明 |
（粘贴处） |
派出所意见 | （公章） 年月日 |
治安大队意见 | （公章） 年月日 |
分局意见 | （公章） 年月日 |
市局意见 | （公章） 年月日 |
填表说明
一、 此表为新开办旅馆业（含提供住宿服务的洗浴场所、度假村，下同）、开锁业、旧移动电话交易业、废旧金属收购业、信托寄卖业、机动车修理业、金银手饰加工置换业申领《特种行业许可证》的通用登记表。
二、 “企业基本情况”中的“性质”应当填写“国有、股份、个体、外资”；“主要从业人员”应当填写企业各部门主管的基本资料；“经营场所平面图”应当为打印图样，不允许手工绘画；旅馆业、废旧金属收购业、信托寄卖业、机动车修理业必须有消防合格证明材料。
三、 派出所、分（县、市）局治安大队及主管领导签署意见后，此表报市局治安支队特种行业管理部门复核，同意后由市局制证下发。
四、 此表由各分、县（市）局治安大队存档备查。