退税（抵税）确认书
纳税人识别号： | | | | | | | | | | | | | | | |
纳税人名称： 金额单位：元（列至角分）
核准退税通知书号码： | ||||||||||||
证明多缴税款的凭证内容 | ||||||||||||
凭证名称 | 填发日期 | 凭证字号 | 税种 | 已缴金额 | 应缴金额 | 应退还金额 | ||||||
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合 计 | | | | | | | ||||||
退还税款 方式 | 有欠税的，应先抵缴欠税 | 抵缴下期 税款金额 | 退税 金额 | |||||||||
抵缴税种名称 | 品目名称 | 税款所属时期 | 抵缴金额 | | ||||||||
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合 计 | | | | | | |||||||
纳税人（签章） 年 月 日 | 主管税务机关核实意见 | 上级税务机关批准意见 | ||||||||||
（公章） 经办人： 年 月 日 | （公章） 经办人： 年 月 日 | |||||||||||
注：
本表一式二份，一份纳税人留存，一份税务机关留存
本表为16开竖式