建设项目职业病防护设施设计审查申请书
建设项目职业病防护设施设计审查申请书
项目名称
建设单位（公章）
申请日期
项目名称 | | |||
项目地址 | | |||
项目性质 | 新建□改建□扩建□技术改造□技术引进□ | |||
法定代表人 | | 项目负责人 | | |
联系人 | | 联系电话 | | |
总投资概算(万元) | | 职业卫生投资概算(万元) | | |
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建设单位地址 | | 邮政编码 | | |
设计单位 | | |||
职业病危害预评价报 告审核 | 报告编制单位 | | 审核机关 | |
审核时间 | | 审核批准文号 | | |
申报材料： □ 1.申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函 (2份) □ 2.建设项目职业病防护设施设计审查申请书 (2份) □ 3.建设项目职业病防护设施设计职业卫生专篇 (1份) □ 4.建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明(影印件) (1份) □ 5.建设项目职业病危害预评价报告的批复(复印件) (1份) □ 6.委托申报的，应提供委托申报证明 (1份) | ||||
主管部门意见： 主管部门领导(签名)： (单位公章) 年 月 日 | ||||