劳动人事争议调解协议书
劳动人事争议调解协议书（参考样式）
调字第号
申请人：
委托代理人：
被申请人：
委托代理人：
申请人与被申请人因争议一案于年月日向本委（中心）提出请求，经本委（中心）主持调解，双方当事人协商，自愿达成如下协议：……
（协议内容）
1. ；
2. ；
3. 。
双方履行自己义务的方式和期限：……
其他应说明的事项：……
申请人（签名）：
被申请人（签名）：
调解员（签名）：
（调解组织名称、印章）
年月日
本件与原本核对无异
说明：
一、 本调解协议书是劳动人事争议调解组织调解双方当事人争议，达成协议时使用的表达调解意见的文书。
二、 调解协议书一般应有以下内容：
（一）、 申请人和被申请人的姓名、性别、年龄、职务、工作单位、地址，单位名称、地址及其法定代表人（主要负责人）的姓名、职务；
（二）、 双方达成的协议（应明确、具体）；
（三）、 双方履行自己义务的方式和期限以及其他应说明的事项。
三、 调解协议书由双方当事人签名（单位一方署名时应写明单位名称并加盖公章），经调解员签名并加盖基层调解组织印章后生效。
四、 调解协议书一式三份，送达双方当事人各一份，调解组织存一份。送达时应使用送达回执。
五、 调解协议书正文可续页。