行政上诉状
行政上诉状
上诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
被上诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
上诉人因XXXX一案（写明一审判决或者裁定书所列的案由），不服XX人民法院XX年XX月XX日（XX）字第XX号判决（或者裁定），现提出上诉。
上诉请求：（写明要求上诉审法院解决的事由，如撤销原判；重新判决等）
上诉理由：（写明一审判决或者裁定不正确的事实根据和法律依据）
此致
XXX人民法院
上诉人：（签名或者盖章）
年 月 日
附：
本上诉状副本 份