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听证申请书

听证申请书
第号


姓名： 联系电话：
住址： 邮编：
（法人或者其他组织名称：
住址： 邮编：
法定代表人或者主要负责人姓名：
联系人及联系方式： ）
申请听证的具体事项：
申请听证的依据和理由：
此致
x食品药品监督管理局
附件：
1、（材料一）；
1. （材料二）；
……

申请人：（签字或者盖章）
年 月 日




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