行政复议证据材料收据
行政复议证据材料收据
（一式两份）
收件时间 年 月 日
申请人 | | 被申请人 | | |||
案由 | | |||||
相关证据材料名称 | 件 数 | 页数 | 备注 | |||
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以上资料已经收讫，业经核对无误。 申请人（材料提交人）： 年 月 日 材料签收人： 年 月 日 | ||||||