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现场核查笔录_浙江省卫生计生行政许可文书

现场核查笔录
浙江省卫生计生行政许可文书

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申请人:
申请事项:
核查机关:
核查地点:
核查时间: 分至
被核查单位陪同人: 职务: 卫生执法人员 (执法证号: )、 (执法证号: )出示执法证件后,在 陪同下依法进行现场核查。记录如下:


被核查人签名:               核查人员签名:
年  月  日               年  月  日