references/routing.md

边界与路由

正触发

医保拒付、追回或骗保红旗需要评估。

负触发

主要目标	路由
医保飞检	应对医保飞行检查与拒付追回
过度医疗	评估过度检查与过度医疗
卫健处罚	应对卫生健康行政处罚

专项整案转出

主轴信号	路由
生命危险未脱离、仍需急救或手术决策	只交付急救与安全交接，不展开本任务策略
交通事故、场所跌伤、殴打等非诊疗主导	人身损害领域
工伤认定、劳动能力鉴定、工伤待遇	劳动领域
只要大众第一轮应急清单	C 端医疗争议材料准备（只分流，不回改）
通用企业合规体系或内部舞弊调查全案	企业合规领域
个人信息影响评估、数据跨境、网安体系整案	数据隐私领域
尚未成争，只要改医疗服务合同或未争议服务协议	审查起草领域（本窗搁置，只说明不实施）
定罪、控告、辩护或非法行医刑责策略	刑事领域（本任务只标红旗）
商业保险理赔	保险商品或保险领域
骗保刑案	刑事领域
飞检现场或追回决定应对	应对医保飞行检查与拒付追回

院内诊疗或本领域监管夹带专项背景时，专项段只分流，不把专项规则写入本任务结论。

易混

医保拒付不是商业保险，也不是飞检迎检本身。骗保刑责转出。