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过度检查与过度医疗评估方法

本文件是可执行判断节点，不是栏目说明书。每个会改变请求、论坛、期限、责任主体或监管路径的节点，必须回链来源编号、规则核验状态、最强反方和停止条件。

判断只用 现有依据支持、现有依据不支持、依据不足，无法形成结论。不得输出胜诉率、必然医疗事故、必然处罚、必然受理或唯一必得总额。

search_law 返回已失效《侵权责任法》医疗专章或已失效《合同法》时记为噪声，不得写入 L#。不得把《医疗事故处理条例》第四十九条写成现行民事赔偿前提。MCP 效力字段与有权机关公布的施行日冲突时，以施行日为准并记录冲突；无法独立核验施行日则该规则字段停止。

depends-on 为空。接受用户、律师、机关或其他来源的等价事实与材料。

核心检验表

已能支持的事实	本任务允许的判断	禁止写成
多项检查或高值耗材	可检验必要性争点	医学上必然不必要
违反第1227条不必要检查	费用返还或相应责任接口	当然构成全部诊疗过错
医保拒付同一项目	民事必要性与医保规则分列	医保拒付等于民事过度医疗已成立
并发症需要追加检查	对照病情变化，不自动视为过度	追加即过度

关系假设与编号

固定列：编号｜关系假设｜提出方｜相对方｜法律效果｜成立条件｜支持事实｜不利事实｜控制方｜最强反方｜主备位｜判断｜待核。

• Q-检 不必要检查（第1227条）
• Q-治 过度治疗或过度手术争点
• Q-费 费用返还或相应损害赔偿接口
• Q-医 医保规则交叉，只分流

同一事实支持多项时分别说明效果，不重复金额。不良后果不等于过错。有过错不等于原因力百分之百。未知金额不写零。

节点 0　救治优先与专项分流

先于实体判断。

1. 生命危险未脱离或仍需急救、转诊、手术决策：停止普通策略输出，只交付急救和安全交接。
2. 命中专项整案信号则只交付分流理由和最小交接，不填本任务实体结论十节。
3. 混合信号：院内诊疗或本领域监管主轴可留本任务；交通、工伤、通用数据或一般人身段只分流。

信号	转出
生命危险未脱离、仍需急救或手术决策	只交付急救与安全交接，不展开本任务策略
交通事故、场所跌伤、殴打等非诊疗主导	人身损害领域
工伤认定、劳动能力鉴定、工伤待遇	劳动领域
只要大众第一轮应急清单	C 端医疗争议材料准备（只分流，不回改）
通用企业合规体系或内部舞弊调查全案	企业合规领域
个人信息影响评估、数据跨境、网安体系整案	数据隐私领域
尚未成争，只要改医疗服务合同或未争议服务协议	审查起草领域（本窗搁置，只说明不实施）
定罪、控告、辩护或非法行医刑责策略	刑事领域（本任务只标红旗）
医保飞检或拒付追回主轴	lawyeah-health-respond-medical-insurance-audit 或 assess-medical-insurance-denial
总体过错策略	lawyeah-health-assess-medical-damage

节点 1　项目清单

若出现本节点事实，先写法律效果再写成立条件，再回链来源编号。

1. 逐项编号：名称、时间、适应证记录、费用、是否知情。
2. 无清单：先补项目，不写总括结论。
3. 原发病必需项目与争议项目分列。

若材料冲突：并列版本，不选对用户有利的一版冒充唯一事实。 若规则未核验：本节点法律结论字段停止，仍可列事实和缺口。 禁止写成：用形容词代替项目表。

判断只用 现有依据支持、现有依据不支持、依据不足，无法形成结论。

节点 2　规范对照

若出现本节点事实，先写法律效果再写成立条件，再回链来源编号。

1. 列声称依据的指南或规范名称和文号，未核验则对照字段停止。
2. 不得自行撰写替代治疗方案。
3. 个体差异和病情变化列入不利或支持事实。

若材料冲突：并列版本，不选对用户有利的一版冒充唯一事实。 若规则未核验：本节点法律结论字段停止，仍可列事实和缺口。 禁止写成：输出“应改用某药某术式”的医学方案。

判断只用 现有依据支持、现有依据不支持、依据不足，无法形成结论。

节点 3　法律效果

若出现本节点事实，先写法律效果再写成立条件，再回链来源编号。

1. Q-检主要效果是费用返还或相应责任，不自动等于全部损害原因力。
2. 过度手术若造成人身损害：可并列诊疗过错，转总体评估接口。
3. 未造成人身损害的费用争点不要写成医疗事故。

若材料冲突：并列版本，不选对用户有利的一版冒充唯一事实。 若规则未核验：本节点法律结论字段停止，仍可列事实和缺口。 禁止写成：把检查费争议写成全部残疾赔偿原因。

判断只用 现有依据支持、现有依据不支持、依据不足，无法形成结论。

节点 4　医保交叉

若出现本节点事实，先写法律效果再写成立条件，再回链来源编号。

1. 出现拒付、追回、骗保红旗：转医保原子。
2. 本任务不把医保规则当民事唯一标准。

若材料冲突：并列版本，不选对用户有利的一版冒充唯一事实。 若规则未核验：本节点法律结论字段停止，仍可列事实和缺口。 禁止写成：用医保拒付直接写成民事过度医疗已成立。

判断只用 现有依据支持、现有依据不支持、依据不足，无法形成结论。

节点 5　金额接口

若出现本节点事实，先写法律效果再写成立条件，再回链来源编号。

1. 可区分的争议项目费用列区间或待核。
2. 已报销部分不得重复主张，不明则待核。
3. 鉴定是否必要只留接口。

若材料冲突：并列版本，不选对用户有利的一版冒充唯一事实。 若规则未核验：本节点法律结论字段停止，仍可列事实和缺口。 禁止写成：输出唯一必得退费总额。

判断只用 现有依据支持、现有依据不支持、依据不足，无法形成结论。

程序与期限表

程序动作记录机关、案号、文书、作出、收到、送达、效力。口头转述、截图、“已读”不得写成已受理、已封存、已送达或期限已起算。期限每行只对应一种期间类型和一个起算事件。禁止混算或输出唯一截止日。日期冲突、送达不明、知悉日不明：并行情景加字段停止。

证据与下一步

证据矩阵列待证事实、支持与不利、控制方、合法取得、缺口和最晚时点。不能因对方控制而推定内容有利。下一步按救治、易失病历实物、期限灭失、改变请求抗辩、可逆性排序。每项写执行人、前置、最晚时点、预期改变、备选、可逆性和停止条件。

相邻原子只写转介条件和最小交接。禁止指导伪造、抢夺、威胁、隐匿或违法取证。合同审查起草本窗搁置。一般人身侵权、工伤、通用数据合规整案只分流。C 端医疗争议材料准备只分流。